Especialista En Utilización Médica (Hospital)
Nexus Hr/Business Solutions Llc
- Bayamón, PR
- 4.000 USD al mes
- Permanente
- Tiempo completo
_Cliente: Institución Hospitalaria_*Resumen del Rol:*
Compañía dedicada al manejo de servicios y administración clínica en el área de la salud tiene disponible oportunidad de empleo para _*Médico No Licenciado *_que posea experiencia en las áreas de gestión clínica y revisión de utilización médica a nivel hospitalario. Este profesional será responsable de garantizar que todos los servicios ofrecidos a los pacientes admitidos en la Institución hospitalaria cuenten con los debidos criterios requeridos por las aseguradoras según contratos de modo que se logre maximizar el pago por estos servicios. Adicional evaluará solicitudes y denegaciones médicas, participará activamente de los procesos de auditorías médicas por parte de las aseguradoras en orden de recobrar el pago de servicios denegados. Trabajará de manera coordinada con el departamento de facturación y cobro, así como el restante del equipo multidisciplinario a modo de educar y orientar a este personal sobre cambios, practicas, códigos y diagnósticos mejor utilizados a fin de mejorar los recaudos e ingresos a la Institución garantizando el cumplimiento de políticas internas y regulatorias.*Responsabilidades Clave*
- Analizar solicitudes de servicios médicos y medicamentos especializados.
- Coordinar con médicos primarios y especialistas para validar criterios clínicos.
- Identificar patrones de sobreutilización o subutilización.
- Generar reportes mensuales para auditoría interna y cumplimiento.
- Participar en comités clínicos y procesos de mejora continua.
- Orientar de manera continua al personal clínico sobre cambios o requerimientos establecidos por las diversas agencias reguladoras.
- Impulsar el aumento de censo diaria de pacientes a través del establecimiento adecuado de criterios de admisión.
- Identificar cualquier área de oportunidad que ayude a maximizar recaudos.
- Trabajar de manera alineada con el Director Operacional del proyecto para garantizar un manejo eficiente de todo lo relacionado al Departamento de Utilización Médica.
- Grado de Doctor en Medicina
- Mínimo de dos (2) años de experiencia en revisión de utilización médica o manejo de casos preferiblemente en Institución Hospitalaria.
- Dominio de plataformas clínicas y Microsoft Excel
- Comunicación efectiva, análisis crítico, enfoque ético, excelentes relaciones interpersonales.
- Persona pro activa, organizada y con excelentes relaciones con representantes de las aseguradoras médicas asi como con personal clinico y no clinico.
- Responsable y comprometido al bienestar y mejor desempeño de la Institución.
- _*Disponibilidad Inmediata.*_
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